ВОПРОСЫ КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА

 

THE QUESTIONS OF STAFFING OF THE HEALTH REGION

 

Мустафаева З.А., Таова С.М., Кушхова К.В. (КБГУ, г.Нальчик, РФ)

Mustafayeva Z.A., Taova S.M., Kushhova K.V. (The Kabardino-Balkarian State University, Nalchik, Russia)

 

В статье рассмотрены основные показатели, позволяющие оценить состояние кадрового потенциала системы здравоохранения региона. Выявлены основные проблемы состояния кадрового обеспечения здравоохранения.

The article describes the main indicators to assess the state of human resource capacity of the health system in the region. The main problem of the state of health care staffing.

 

Ключевые слова: кадровый потенциал, обеспеченность медицинскими кадрами, штатное расписание, коэффициент совмещения.

Keywords: human resources, the availability of medical personnel, staff list, the coefficient of combining.

 

Решение задач обеспечения населения качественной медицинской помощью в первую очередь зависит от обеспеченности учреждений здравоохранения врачами, средними медицинскими работниками и от уровня их профессиональной подготовки.

К основным показателям, которые позволяют оценить состояние кадрового обеспечения и кадрового потенциала системы здравоохранения относятся: а) штатная обеспеченность; б) показатели численности специалистов; в) показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами; г) движение  медицинских кадров; д) квалификация  медицинских кадров; е) повышение профессионального уровня.

По состоянию на 01.01.2010 в республиканских государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения:

-штатными расписаниями утверждено 27004,0 единиц штатных должностей, в т.ч. 5108,0 штатных врачебных должностей  и 10685,0 штатная должность средних медицинских работников;

-работает 19010 человек, в т.ч. врачей  - 3382 человек, средних медицинских работников - 8694  человек;

-укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 76,4 %, врачебными кадрами - 83,9%,  средними медицинскими работниками - 91,0%; 

-не занято штатных должностей персоналом, работающим по основной должности, всего 3255 шт.ед. (12,1 %), в т.ч. врачебных должностей всех специальностей - 818 шт.ед. (16,0%), должностей средних медицинских работников 959 шт.ед. (9 %);

В порядке совместительства или совмещения неукомплектованные должности замещаются врачами и средними медицинскими работниками. Коэффициент совместительства всех должностей 1,3, в т.ч. врачебных должностей -1,3, должностей средних медицинских работников - 1,1.

Потребность республиканских государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в специалистах с высшим и средним профессиональным (медицинским) образованием (с учетом допустимого коэффициента совместительства не выше 1,3) составляет: врачебных кадров -818 чел., средних медицинских работников  - 959 чел.

Укомплектованность отрасли врачебными кадрами с точки зрения доступности можно отразить в таблице 1.

 

Таблица 1- Укомплектованность отрасли врачебными кадрами

Нет дефицита кадров

терапевты подростковых кабинетов,   гематологи, челюстно-лицевые хирурги, детские онкологи, сердечно-сосудистые хирурги, колопроктологи.

Дефицит не более 9%

терапевты,гастроэнтерологи,нефрологи, инфекционисты, стоматологи детские, акушер гинекологи, детские хирурги, неонатологи, хирурги,травмотологи,ортопеды,нейрохирурги,онкологи

Дефицит от 9 до 18 %

ревматологи,диетологи,эндокринологи,физиотерапевты,стоматологи,терапевты,педиатры,офтальмологи,урологи,радиологи,врачи клинической лабораторной диагностики, ультразвуковой диагностики, рентгенологи

Дефицит от 18 до27%

кардиологи, аллергологи-ммунологи, стоматологи, стоматологи-хирурги, врачи функциональной диагностики, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты

Ярко выраженный дефицит кадров

пульмонологи, стоматологи ортопеды, детские эндокринологи, врачи по лечебной физкультуре, теракальные хирурги, врачи по спортивной медицине

Авторская разработка по материалам Федерального регистра медицинских работников [1]

 

По состоянию на 01.01.2010 в республиканских учреждениях здравоохранения работает 2151 врачей и 5942 средних медицинских работников. Обеспеченность на 10 тысяч населения составляет: врачами в среднем -24,1 (в различных районах республики - от 12,2 до 38,3), средними медицинскими работниками -66,5.

Средний коэффициент совместительства по всем врачебным должностям в муниципальных учреждениях здравоохранения республики составляет 1,4 (от 1,4 до  1,8), по всем должностям средних медицинских работников - 1,1.

Крайне высокий коэффициент совместительства продолжает увеличиваться, что объясняется низким уровнем оплаты труда в здравоохранении. Однако подобные уровни коэффициента совместительства неизбежно влекут за собой снижение качества работы медицинского персонала и, в частности, снижение качества медицинского обслуживания. Однако, совместительство и совмещение должностей в республиканских государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения используется и поддерживается в качестве основного способа обеспечить достаточный  уровень оплаты труда медицинских работников. Использование совместительства и совмещения в учреждениях здравоохранения имеет ряд негативных последствий, первостепенное значение среди которых имеют: а)  причинение вреда здоровью медицинских работников; б) снижение качества работы; в) ухудшение доступности медицинской помощи для населения; г) снижение эффективности медицинской помощи.

Одной из важных проблем кадрового обеспечения системы здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики является устойчивый рост лиц предпенсионного (12,18%) и пенсионного возраста (25,18%) в составе рабочей силы. В медицинских учреждениях республики работающих пенсионеров среди врачей 37,3 %,  средних медицинских работников -27,4 %. Увеличение доли работников пожилого возраста происходит как вследствие ухода молодых специалистов из системы здравоохранения, так и в результате недостаточного их притока в отрасль, т.е. нежелания выпускников образовательных медицинских учреждений работать в лечебных учреждениях, особенно в отдаленных районах и сельской местности.

Таким образом, можно говорить о приближающейся «критической точке», когда количество практикующих врачей не сможет в полной мере обеспечить предоставление населению необходимых видов и объемов медицинской помощи, гарантированных государством, даже на уровне последних лет. Острота вопроса заключается еще и в том, что цикл подготовки квалифицированного врача занимает не менее 7 лет.

Отмена существовавшей ранее системы государственного распределения выпускников высших и средних образовательных учреждений, отсутствие экономической заинтересованности, неудовлетворенность социально-бытовыми условиями привели к проблеме снижения учреждений здравоохранения медицинскими кадрами из числа молодых специалистов, особенно сельских территорий. Доля молодых специалистов с высшим медицинским образованием в учреждениях здравоохранения КБР в 2009 году составила 13,7 % от общей численности работающих врачей (468 чел.), со средним медицинским образованием – 21,3% (1462 чел.).

На данный момент весьма актуален вопрос сертификации и профессиональной квалификации врачей и средних медицинских медработников. Во многих субъектах федерации Северо-Кавказского федерального округа серьезное внимание уделяется профессиональной подготовке кадров, аттестации и сертификации специалистов.

Повышение профессионального уровня один раз в пять лет  проходят 80,9% врачей, чаще  1 раза в пять лет – 15,2%. [1]. Ежегодная общая потребность в повышении квалификации определяется как 20 % от числа работающих специалистов. Ежегодная минимальная потребность в профессиональной переподготовке и повышении профессионального уровня специалистов с высшим медицинским образованием составляет 683.человек, со средним медицинским образованием - 1374.человек.

Качественным показателем профессионального уровня медицинских работников является аттестация и сертификация. Так, в КБР сертификат специалиста в 2009 г. имели 94,1% врачей и 91,6% средних медицинских работников. Среди врачей 20,9% имеют высшую аттестационную категорию, 9,2% - первую и 1,9% вторую. Среди сотрудников среднего медицинского персонала 23,5% имеет высшую квалификационную категорию, 8,9% - первую и 2,2% - вторую[1].

В соответствии с планом подготовки и переподготовки специалистов в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется, что в течение  2011-2015гг. должны повысить свою квалификацию 192 акушеров и гинекологов, что составляет 64% от их общего числа; 136 анестезиологов и реаниматологов -73,5%; 109 врачей клинической лабораторной диагностики - 65,3%; 79 неврологов- 62%; 181 педиатров- 65,8% и т.д.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения  или их подразделениях работает 666 врачей  и 1346 средний медицинский работник, укомплектованность врачебных должностей составляет 91,7%, должностей средних медицинских работников- 93,7%, средний коэффициент совместительства по всем врачебным должностям составляет 1,3, по должностям средних медицинских работников - 1,23, дефицит врачей составляет 250 человек, средних медицинских работников - 423 человек.

По состоянию на 01.01.2010 средний показатель укомплектованности штатных должностей участковых врачей - 96,3%, участковых медицинских сестер  - 96,3%.

На 01.01.2010 число вакантных врачебных должностей участковых служб составляет 20,75 единиц, должностей участковых медицинских сестер – 20,7 единицы.

Как уже говорилось, для КБР характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а соответственно и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи, в городах с одновременным ограничением доступности и снижением качества медицинской помощи, в первую очередь амбулаторно-поликлинической, в районах с низким показателем обеспеченности медицинскими работниками.

По данным на 2009 г. доля «молодых специалистов» в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с высшим медицинским образованием составляет только 13,7 % и 21,3 % специалистов со средним медицинским образованием. Пополнение и развитие кадровых ресурсов здравоохранения КБР преимущественно обеспечиваются существующей системой образовательных учреждений, расположенных на территории республики.

Одной из основных задач, стоящих перед здравоохранением, является решение вопросов трудоустройства выпускников образовательных учреждений в зависимости от уровня полученного образования. Однако многие руководители учреждений здравоохранения и районов республики не уделяют должного внимания использованию специалистов с высшим и повышенным уровнем образования, не практикуют целенаправленную подготовку резерва кадров, многие выпускники медицинских образовательных учреждений, обучающихся по целевым направлениям, не возвращаются в учреждения здравоохранения районов (городов) республики, несмотря на проводимую профориентационную работу.

В современных условиях стратегия развития сестринского дела должна соответствовать меняющимся потребностям здравоохранения, быть социально-приемлемой, при этом гарантировать высокое качество оказания медицинской помощи населению.

Прослеживается тенденция ухода медицинских работников из государственной и муниципальной систем здравоохранения республики, в том числе «молодых специалистов». Основными причинами ухода медицинских работников и в первую очередь «молодых специалистов», являются: низкий уровень заработной платы и  отсутствие обеспечения медицинских работников жильем.

Число специалистов, имеющих квалификационные категории,  составляет: врачей 64,76 %, средних медицинских работников - 68,6 %.

Таким образом, можно обозначить основные проблемы состояния кадрового обеспечения здравоохранения региона:

-отсутствует  комплексная  система планирования кадровых ресурсов с учетом реструктуризации сети здравоохранения республики;

-выявлен дисбаланс штатной обеспеченности, штатные расписания учреждений здравоохранения утверждаются на основе штатных нормативов тридцатилетней давности, которые носят рекомендательный характер, без учета территориальных особенностей;

-не применяются новые технологии реализации сестринского дела в системе здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

- имеет место низкий процент укомплектованности должностей;

-наблюдается высокий коэффициент совместительства по врачебным должностям;

-выявлена высокая доля лиц пенсионного возраста, среди работающих медицинских кадров;

-наблюдается низкая доля «молодых специалистов» в структуре специалистов здравоохранения;

-отсутствует система мониторинга кадрового обеспечения и повышения квалификации специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;

 -не сформирован новый тип руководителя здравоохранения, способного работать в новых экономических условиях. 

Решение выявленных проблем становится приоритетной задачей современного этапа развития регионального здравоохранения в соответствии с ориентацией на модернизацию данной сферы.

 

Список использованных источников

1. Федеральный регистр медицинских работников Кабардино-Балкарской Республики.